Una vez que ya conseguimos cita con el Dr Freud es el momento para recordar el caso de Pauline que la Dra O´Sullivan nos presentó en su libro “Todo está en tu mente”, recordaremos brevemente su sintomatología y recordaré el post donde hablé más en profundidad sobre el caso.
Pauline es una jóven que padece desde los 13 años de toda clase de enfermedades psicosomáticas y de conversión, episodios proteiformes que van y viene y que interfieren gravemente en su vida y su bienestar. Padece según la Dra O´Sullivan de trastornos psicosomáticos, diagnóstico que la misma Pauline y su familia rechazan. recientemente ha estado ingresada en un Hospital donde ha sido monitorizada para observar sus convulsiones durante todo el día. La conclusion de O`Sullivan es definitiva: no se trata de epilepsia, sino de convulsiones disociativas (pseudoconvulsiones).
El primer intento de la Dra es convencerla de que su trastorno no precisa de tratamiento antiepiléptico al tiempo que le recomienda visitar un psiquiatra para hacerle una evaluación, dicho de otra forma: tratar de romper su anclaje con la enfermedad física, algo de cuya dificultad hablé precisamente en el post anterior. Que el paciente renuncie a la causalidad física es muy importante de cara a su evolución, cuanto más tarde Pauline en operar ese cambio mental más difícil será el abordaje por la vía psicológica. Cuanto más tiempo transcurra en la convicción de que su epilepsia es real peor para su recuperación. En el post anterior ya conté algunas peculiaridades de los rechazos a los diagnósticos psicogénicos.
No obstante y antes de derivarla la Dra O´Sullivan intenta proceder de forma hipocrática y averiguar cuando comenzó su enfermedad,¿qué estaba pasando en la vida de Pauline?, “dime todo lo que recuerdes con independencia de que lo consideres trivial”. Pauline tenia 13 años y sus padres se divorciaron por aquella época, esa debió ser la primera hipótesis de O´Sullivan, pero no. Los padres se divorciaron mucho después de comenzar ella con sus infecciones urinarias. Efectivamente, el divorcio de los padres puede resultar muy estresante para los niños de esa edad, pero esa hipótesis no coincidía con el tiempo en que Pauline comenzó con sus extrañas infecciones de orina sin “mecanismo médico explicativo”. Pero Pauline cuenta:
-Por aquel entonces mi padre se peleó con mi tio, su hermano y le prohibió volver a visitarnos. Fue una mala época en mi casa puesto que mi tío era una buena persona y habitual en nuestra casa.
-Y eso por qué? ¿Qué sucedió?
-Al parecer le acusaron de haber abusado de una chica, pero todo resultó falso según he sabido más tarde.
-¿Y la familia no le apoyó?.
-No y mi padre fue muy radical al no permitirle visitarnos. Aun siguen sin hablarse
Silencio de la Dra O´Sullivan.
-Ya se lo que está pensando, no, a mi nunca me hizo nada.
-Por qué piensas que estaba pensando en eso?
-Lo vi en Internet, estas enfermedades psicosomáticas suelen presentarse en personas que sufrieron abusos sexuales en su infancia. Pero mi tío nunca me tocó, por otra parte esa niña que le denunció era bastante mentirosa según dicen.
-¿La conocías?
-Solo de vista.
Después de esta conversación Pauline comenzó a mejorar, la Dra O´Sullivan no volvió a verla pero su psiquiatra fue informándola de sus progresos. Las convulsiones desaparecieron pero no del todo, sus paresias mejoraron pero aun a veces necesitaba apoyarse en muletas para caminar. Se fue a vivir con su fisioterapeuta y parecía que todo iba a ir bien pero su mejoría no acababa de ser total y aun mantenía ciertas restricciones de movimientos, fobias (relativas a lo sexual) y algún episodio de dolor inexplicable, etc.
El Dr Freud contesta mientras fuma su eterno cigarro habano:
-Pauline hizo una fuga hacia la salud (flight to the health)
–¿Y eso qué es?- exclamamos todos casi al mismo tiempo.
-Qué se ha curado para que no sigaís indagando.
La fuga hacia la salud es un mecanismo observado por diversos especialistas (Freud y Tausk entre ellos) que se refiere a una especial forma de resistencia. El paciente primero transformó una idea en un síntoma y cuando es requerida para recordar qué idea se encuentra ahí enquistada y dando problemas el paciente se resiste a abrir ese quiste y lo hace por el miedo al dolor. Pauline sabe que ha tocado el quiste en algún punto, aun no sabe qué contiene ese quiste, lo que es seguro es que está relacionado con su tío y su problema con la policía en cuanto al abuso que se le atribuye sea verdadero o falso. El recuerdo se olvida y la paciente queda libre de recuerdos intrusivos a cambio de permanecer enferma. Pero en algún punto de su psiquismo sabe que hay un quiste y sabe que en ese quiste está el episodio relatado. Y la solución:
Freud, dice:
Es un caso que me recuerda mucho a Elisabeth R., ella tambien enfermó después de morir su hermana, pero no lo hizo a consecuencia del duelo consiguiente sino por albergar un deseo. Un deseo prohibido: el de esposar a su viudo. Una idea que estuvo en el consciente alguna vez y que se desplazó al inconsciente precisamente por la censura moral. Para Elisabeth R. era intoleranle tener este pensamiento y es por eso que lo reprimió, disociándolo de su memoria. El “impulso inaceptable” no es un trauma propiamente dicho pero se comporta como tal. No hay que buscar en este caso un trauma sino un secreto.
-Y cual podria ser ese secreto?, pregunté.
-Algo asi como esta idea:
¿”Y QUE TIENE ESA CHICA QUE NO TENGA YO”?, ¿es que la QUIERE A ELLA MÁS QUE A MI?.
Si una idea puede generar un movimiento, del mismo modo una idea puede generar parálisis. Los sintomas de Pauline pueden ser vistos precisamente como fluctuaciones de sintomas hiper y sintomas hipo relacionados con el movimiento. Se trata de movimientos descascarillados, sin emociones asociadas, sin voluntad pero intencionales. las emociones se detienen precisamente a cambio de transformarlas en síntomas. No son las emocioens las que generan sintomas sino las ideas asociadas, restos cognitivos plegados en el inconsciente que se comportan como focos de pus. De lo que se trata es de abrir ese foco de pus para que sane: de dentro afuera.
Y nos fuimos con cara de tontos de la consulta del Dr Freud.
Nota liminar.-
El caso de Pauline es verdadero y está en el libro de la Dra O´Sullivan mencionado pero el desenlace y la consulta con Freud es una licencia literaria del autor. Se trata de una ficción, del mismo modo que el desenlace teórico de la causa inicial de su enfermedad.
Solo una hipotesis, ¿pero es verosimil?
Bibliografia.-
